jueves, 7 de junio de 2012

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO TRAUMA RAQUIMEDULAR


DEFINICIÓN

El traumatismo de columna vertebral o también llamado trauma raquimedular, es una   lesión de columna vertebral, medula espinal, raíces nerviosas y estructuras para vertebrales, producidas por la acción de un agente externo que produce  alteraciones motoras, sensitivas y autonómicas.






TIPOS DE LESIÓN

INTRÍNSECA
·         Contusión
·         Contusión
·         Hemorragia
·         Laceración

EXTRINSECA
·         Lesión compresiva ( esquirlas, hematomas, discal, proyectil)
·         Avulsión de raíces

     ETIOLOGÍA

·         Accidentes vehiculares/oh (45%)
·         Violencias
·         Caídas (prox. 20%)
·         Deportes (zambullida)
·         Trauma penetrante 10-20%





    DIAGNÓSTICO
    Nivel vertebral: Se refiere a aquel nivel en que por imágenes diagnósticas ocurre el mayor daño vertebral; por lo general este nivel no se corresponde al nivel neurológico de lesión.
   Nivel neurológico: Se refiere al déficit motor y/o sensorial de la lesión, y permite la clasificación del trauma raquimedular en completo o incompleto.
  Trauma completo: Es aquel en el cual no hay función sensorial o motora, por debajo del nivel de la lesión.
  Trauma incompleto: La presencia de alguna función sensorial o motora, por debajo del nivel de la lesión hasta los niveles sacros 4 y 5.


EVALUACIÓN






Signos que sugieren la presencia de TRM
.:: Hipotensión y bradicardia
.:: Respiración abdominal
.:: Alta temperatura en piel y baja corporal
.:: Priapismo
.:: Parálisis bilateral de brazos y/o piernas
.:: Falta de respuesta al estímulo doloroso
.:: Nivel de sudoración
.:: Síndrome de Horner
.:: Síndrome de Brown-Séquard
La palpación de la columna vertebral se recomienda para buscar dolor, espasmo y deformidades (escoliosis o cifosis).
 El examen motor se efectúa por grupos musculares y la fuerza se clasifica de 0 a 5. 
Al final se debe definir si existe un nivel motor .
 El tacto rectal se incluye para calificar la intensidad de contracción del esfínter anal.

Clasificación de la fuerza muscular
..:: 0 No hay movimientos
..:: 1 Movimientos isométricos
..:: 2 Realiza arco de movimiento sin gravedad
..:: 3 Realiza arco de movimiento contra gravedad sin resistencia
..:: 4 Realiza arco de movimiento contra resistencia
..:: 5 Normal


Se debe examinar la sensibilidad (superficial y profunda) y los reflejos (osteotendinosos, cutáneo abdominal, cremasteriano y bulbo cavernoso)



Examen de la sensibilidad y de los reflejos
Sensibilidad Superficial
..:: Definir nivel de anestesia, de hipoestesia por dermatomas, dolor y temperatura.
..:: Tacto grueso: definir nivel
Sensibilidad Profunda
..:: Sentido de posición 
..:: Sentido de vibración
Reflejos
..:: Osteotendinosos: ausentes en estadio agudo si hay lesión medular
..:: Cutáneo Abdominal: si están presentes indica lesión parcial
..:: Cremasteriano: ausente en lesión completa
..:: Bulbocavernoso: ausente en lesión completa
..:: Priapismo: Signo de mal pronóstico

TRATAMIENTO

Debe iniciarse en el sitio del accidente. Comprende resucitación, inmovilización, con traslado expedito y cuidadoso a un centro médico calificado y con la infraestructura adecuada. Las pautas dictadas por el Colegio Americano de Cirujanos (ATLS) están ampliamente aceptadas. Insistiremos que en todo paciente politraumatizado debe considerarse la presencia de lesión raquimedular hasta que no sea razonablemente descartada, especialmente si hay compromiso de conciencia. El traslado con collar y en tabla espinal con fijación a ésta es obligatorio. Además del AB de las pautas del ATLS, hay que cuidar el control de la presión arterial media (PAM) sugiriéndose mantenerla entre 85 y 90 mm Hg los primeros 7 días.El uso de fármacos como metilprednisolona (NASCIS2-NASCIS3) o GM-1 glangiosido dependerá de las normas de cada centro. La evaluación neurológica y ortopédica va a determinar las opciones de tratamiento. El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo descomprimir el canal raquídeo, alinear el raquis si no ha sido posible por medios ortopédicos y estabilizar la columna vertebral lo que va a permitir una rehabilitación precoz. Los sistemas de fijación utilizados para obtener estabilización quirúrgica dependerán de la experiencia del especialista



PRONÓSTICO
Cuando existe daño medular acentuado, en la mayoría de los casos es reservado. Los esfuerzos deberán ser encaminados a la rehabilitación.



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