AUTORES

ESTE BLOG FUE CREADO Y DISEÑADO POR ESTUDIANTES DE LA UNIVERSIDAD MARIANA DE SEXTO SEMESTRE DE TERAPIA OCUPACIONAL PARA DAR A CONOCER SOBRE EL SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE UN PACIENTE CON TRAUMA RAQUIMEDULAR ESPERAMOS LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN ESTE BLOG SEA DE GRAN UTILIDAD PARA USTEDES MUCHAS GRACIAS

ALEJANDRA CALDERÓN RAMOS

HAROLD FERNEY ACHICANOY

GALERIA FOTOGRAFICA

NUESTRO PACIENTE LIBARDO CERON

 50 AÑOS

DX TRAUMA RAQUIMEDULAR

PROTOCOLO ELABORACIÓN FÉRULA FUNCIONAL

·  

 Esta férula se utiliza para evitar deformidades, es aplicada también en enfermedades reumáticas, artrosis, artritis reumatoide, puede también ayudar a reducir dolor e inflamación en el área afectada.

PATOLOGÍA

Para pacientes con Lesiones en Sistema nervioso central con flacidez

FUNCIÓN DE LA FÉRULA

Mantener la posición funcional de la mano

OBJETIVO

Se utiliza para posicionar la mano funcionalmente en paciente con ACV o alguna patología que comprometa al sistema nervioso central.

PRESCRIPCIÓN DE LA FÉRULA

Uso permanente con periodos de descanso de 15 minutos cada hora.

MATERIALES

·         Pvc

·         Velcro

·         Foamy

·         Remaches

·         Lija

·         Pegante

ELABORACIÓN DE LA FÉRULA

Posición de la férula: Muñeca en 30 a 35 de extensión, metacarpo falángicas en flexión, interfalángicas proximales en flexión de 10 grados, interfalángicas dístales en neutro, pulgar en abducción con metacarpo falángicas en 20 grados de flexión e interfalángicas en neutro.

Elaboración del molde: Debemos trazar el contorno de nuestra mano en papel, este molde va desde la falange distal del dedo medio hasta el 1/3 medio del antebrazo, a este molde le sumamos 2 cm a la parte del antebrazo y 1 cm a la parte de la mano.

Diseño de férula:Una vez que terminemos el molde podemos pasarlo al pvc para posteriormente cortarlo y moldearlo con aplicación del calor, teniendo en cuenta la posición de la muñeca.

Cuando  hayamos terminado de moldear nuestra férula procedemos a lijarla para darle un buen terminado, colocamos los remaches, para ello debemos perforar con la ayuda de un taladro para poder fijarlos. Forramos con Foami.

Colocamos el velcro de manera que las correas estén distribuidas de la siguiente manera:

·         La primera correa debe estar ubicada en la zona interfalángica proximal, deberá pasar por debajo de esta articulación que va entre la articulación metacarpo falángica e interfalángica.

·         La segunda correa, estará ubicada en el pulgar, teniendo en cuenta que la correa no debe pasar por encima de la articulación interfalángica.

·         La tercera correa debe estar debajo de la apófisis estiloides de la muñeca.

·   La cuarta correa fija la férula al antebrazo para darle mayor estabilidad, esta correa va en la parte proximal de la férula.

CONTRAINDICACIONES

· 

•    La alteración de la piel en los pacientes con trauma raquimedular ocurre en las áreas de presión ocasionando las úlceras, que son enrojecimientos o lesión de la piel causada por una presión alta sobre la misma por un periodo prolongado.

•         Al usar las férulas de la manera incorrecta puede presentarse una Disminución de la sensibilidad, Disminución de la movilidad,  Disminución de la actividad.

•       Puede presentarse dolor neuropatico como consecuencia del sobre uso a causa de las actividades repetitivas en los hombros, cintura escapular y tronco en el momento de movilización o uso de aditamentos.

• 
  

CUIDADO Y MANTENIMIENTO DEL ADITAMENTO

Limpiar el aditamento que utilice a la hora de la alimentación ya sea cuchara, cuchillo o tenedor  después de cada comida.

El aditamento se crea para mejorar el agarre del paciente, así que se deberá utilizar de forma obligatoria cada ves que el paciente tenga la necesidad de alimentarse.

 Los elementos para la alimentación no se podrán cambiar, ya que si se cambian por otros que no estén adaptados se perderá lo logrado con el paciente y no se obtendrán resultados satisfactorios.

CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE LA FÉRULA FUNCIONAL

Para el cuidado  y mantenimiento de la férula se hacen las siguientes recomendaciones para evitar riesgos en el paciente:

·        se recomienda que antes de colocarse la férula en el miembro afectado no ponerse en la piel cremas, pomadas ya que esto hará que la piel del paciente traspire y hará lesiones en la piel.

·         Si el paciente siente la férula muy apretada a su miembro afectado, se recomienda quitarla por un lapso de 10minutos y soltar los velcros para evitar fricción y cizallamiento de la férula con la piel.

·         Se deberá realizar contrastantemente Observación de la piel al menos una vez al día, con énfasis en las áreas de presión y prominencias óseas.

·   Limpieza de la piel, minimizando fuerzas y fricciones,minimizando irritaciones y resequedad de la piel, utilizando jabones suaves y evitando el agua caliente.

·  Evitar masajes en prominencias óseas, por la posibilidad de producirtrauma profundo.

·    Se deberá tener en cuenta el Mantenimiento de posturas, transferencias y giros adecuados,para evitar fuerzas de fricción y cizallamiento.

·       Se deberá hacer cambios de posición mínimo cada dos horas.

·    Evitar la exposición de la piel a niveles extremos de temperatura y factores adversos ambientales, sol, incontinencia, sudoración y drenaje de heridas. Utilización de cremas, lubricantes y humectantes cutáneos.

· Evitar las posturas con cargas directas sobre prominencias óseas, por periodos prolongados.

·      Si el paciente es incapaz de movilizarse, debe ser levantado y removido de la cama a otro lugar  para reducir cargas sobre zonas de presión.


   En el proceso de adaptación de aditamentos se educara igualmente al paciente y al cuidador a utilizarlos de la manera más adecuada para ayudar en la dependencia del paciente en la realización de las actividades de la vida diaria.

INDICACIONES Y RIESGOS

 Se realizara la adaptación de las siguientes férulas: férula funcional.

 Estas férula deberá ser utilizada durante la noche, antes de realizar la adaptación de la férula y aditamento al paciente se le enseñara a utilizarlas siguiendo un proceso de adaptación, primero se realizaran actividades para inhibir hipertono en el miembro afectado, después de realizar esto al paciente se le adaptaran las férulas primero deberá llevarlas con el pasando un día durante 10-15 minutos para que logre adaptarse de manera eficiente a la férula y aditamento.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Los objetivos fueron planteados de acuerdo a las necesidades del paciente.

1   Objetivos a corto plazo

1.      Se realizara visitas quincenales al paciente donde se trabajaran actividades para lograr la funcionalidad, independencia y bienestar del usuario en miembro superior derecho.
2.        Durante la fecha que no se realice visita se dejaran actividades que deberán ser realizadas con el usuario estas actividades deberán realizarlas la familia o el cuidador si es el caso.
3.          Se realizaran avances en cuanto a la funcionalidad que logre el paciente en el miembro superior derecho enfocando más la muñeca y dedos.
4. 
   

            Objetivos a largo plazo

·         Mejorar un mayor rango de  funcionalidad del miembro superior derecho del paciente en cuanto a fuerza, resistencia logrando la independencia en las actividades de la vida diaria como alimentación.

·     Lograr la adaptabilidad y funcionamiento adecuado de las adaptaciones en el entorno y los dispositivos externos (férulas) que se adaptaran al paciente para prevenir la espasticidad.

·         Lograr un mayor rango de movimiento en el miembro superior derecho del paciente a través de actividades activas y pasivas por parte del terapeuta logrando así mayor estabilidad e inhibición de hipertono.

DESCRIPCIÓN DEL TRATAMIENTO

Con el paciente se trabajaran las siguientes férulas y aditamentos:

Férulas de protección: Para evitar deformidades en dorsi o palmiflexión de la muñeca, con separación del pulgar.

Manguito universal: Permite la realización de adaptaciones funcionales, para actividades de aseo y alimentación.

TIPOS DE FÉRULAS Y ADITAMENTOS

Se pretende adaptar una férula funcional que ayude al paciente a manejar la espasticidad del miembro superior derecho, mejorando la posición de la muñeca y dedos afectados por el trauma raquimedular, antes de adaptar la férula se realizara al paciente actividades para inhibición de hipertono y espasticidad logrando mejor movimiento y estabilidad en el miembro superior derecho.

En el área de aditamentos se trabajara aditamentos para alimentación

En alimentación se realizara adaptaciones en los cubiertos (cuchara, tenedor y cuchillo) la adaptación que se hará es un mango para que el paciente realice un mejor agarre y logre funcionalidad y dependencia a la hora de la alimentación.

PRONOSTICO OCUPACIONAL

El pronóstico no es favorable porque la lesión lleva 8 años y lo que pretendemos lograr desde terapia ocupacional es mejorar la independencia en avd, utilizando las habilidades residuales que el posee y si es posible mejorar la fuerza y amplitud del movimiento articular a través de férulas y adaptaciones al entorno.

DIAGNOSTICO OCUPACIONAL

USUARIO DE 50  AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE TRAUMA RAQUIMEDULAR A LA EVALUACIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL SE ENCUENTRA:

AMPLITUD ARTICULAR SEMIFUNCIONAL

FUERZA

NO PRESENTA FUERZA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, Y LA FUERZA DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO LA REALIZA CON CONTRACCIÓN MUSCULAR

MIEMBROS INFERIORES

NO ES FUNCIONAL EN MARCHA, EQUILIBRIO ESTÁTICO, NO FUNCIONAL EN CARRERA, SALTO, Y EQUILIBRIO DINÁMICO.

PRESENTA PIE EQUINO

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO TRAUMA RAQUIMEDULAR

DEFINICIÓN

El traumatismo de columna vertebral o también llamado trauma raquimedular, es una   lesión de columna vertebral, medula espinal, raíces nerviosas y estructuras para vertebrales, producidas por la acción de un agente externo que produce  alteraciones motoras, sensitivas y autonómicas.

TIPOS DE LESIÓN

INTRÍNSECA

·         Contusión

·         Contusión

·         Hemorragia

·         Laceración

EXTRINSECA

·         Lesión compresiva ( esquirlas, hematomas, discal, proyectil)

·         Avulsión de raíces

     ETIOLOGÍA

·         Accidentes vehiculares/oh (45%)

·         Violencias

·         Caídas (prox. 20%)

·         Deportes (zambullida)

·         Trauma penetrante 10-20%

    DIAGNÓSTICO

    Nivel vertebral: Se refiere a aquel nivel en que por imágenes diagnósticas ocurre el mayor daño vertebral; por lo general este nivel no se corresponde al nivel neurológico de lesión.

   Nivel neurológico: Se refiere al déficit motor y/o sensorial de la lesión, y permite la clasificación del trauma raquimedular en completo o incompleto.

  Trauma completo: Es aquel en el cual no hay función sensorial o motora, por debajo del nivel de la lesión.

  Trauma incompleto: La presencia de alguna función sensorial o motora, por debajo del nivel de la lesión hasta los niveles sacros 4 y 5.

EVALUACIÓN

Signos que sugieren la presencia de TRM

.:: Hipotensión y bradicardia .:: Respiración abdominal .:: Alta temperatura en piel y baja corporal .:: Priapismo .:: Parálisis bilateral de brazos y/o piernas .:: Falta de respuesta al estímulo doloroso .:: Nivel de sudoración .:: Síndrome de Horner .:: Síndrome de Brown-Séquard

La palpación de la columna vertebral se recomienda para buscar dolor, espasmo y deformidades (escoliosis o cifosis).

 El examen motor se efectúa por grupos musculares y la fuerza se clasifica de 0 a 5. 

Al final se debe definir si existe un nivel motor .

 El tacto rectal se incluye para calificar la intensidad de contracción del esfínter anal.

Clasificación de la fuerza muscular

..:: 0 No hay movimientos ..:: 1 Movimientos isométricos ..:: 2 Realiza arco de movimiento sin gravedad ..:: 3 Realiza arco de movimiento contra gravedad sin resistencia ..:: 4 Realiza arco de movimiento contra resistencia ..:: 5 Normal

Se debe examinar la sensibilidad (superficial y profunda) y los reflejos (osteotendinosos, cutáneo abdominal, cremasteriano y bulbo cavernoso)

Examen de la sensibilidad y de los reflejos

Sensibilidad Superficial ..:: Definir nivel de anestesia, de hipoestesia por dermatomas, dolor y temperatura. ..:: Tacto grueso: definir nivel Sensibilidad Profunda ..:: Sentido de posición  ..:: Sentido de vibración Reflejos ..:: Osteotendinosos: ausentes en estadio agudo si hay lesión medular ..:: Cutáneo Abdominal: si están presentes indica lesión parcial ..:: Cremasteriano: ausente en lesión completa ..:: Bulbocavernoso: ausente en lesión completa ..:: Priapismo: Signo de mal pronóstico TRATAMIENTO Debe iniciarse en el sitio del accidente. Comprende resucitación, inmovilización, con traslado expedito y cuidadoso a un centro médico calificado y con la infraestructura adecuada. Las pautas dictadas por el Colegio Americano de Cirujanos (ATLS) están ampliamente aceptadas. Insistiremos que en todo paciente politraumatizado debe considerarse la presencia de lesión raquimedular hasta que no sea razonablemente descartada, especialmente si hay compromiso de conciencia. El traslado con collar y en tabla espinal con fijación a ésta es obligatorio. Además del AB de las pautas del ATLS, hay que cuidar el control de la presión arterial media (PAM) sugiriéndose mantenerla entre 85 y 90 mm Hg los primeros 7 días.El uso de fármacos como metilprednisolona (NASCIS2-NASCIS3) o GM-1 glangiosido dependerá de las normas de cada centro. La evaluación neurológica y ortopédica va a determinar las opciones de tratamiento. El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo descomprimir el canal raquídeo, alinear el raquis si no ha sido posible por medios ortopédicos y estabilizar la columna vertebral lo que va a permitir una rehabilitación precoz. Los sistemas de fijación utilizados para obtener estabilización quirúrgica dependerán de la experiencia del especialista PRONÓSTICO Cuando existe daño medular acentuado, en la mayoría de los casos es reservado. Los esfuerzos deberán ser encaminados a la rehabilitación.

NUESTRO PROCESO CON PACIENTE TRAUMA RAQUIMEDULAR

A continuación les daremos a conocer paso a paso como fue el tratamiento desde terapia ocupacional con un usuario de 50 años con diagnostico clínico de trauma raquimedular a nivel de c4- c6 (presenta tetraplejia) y como fue nuestra intervención desde el área de tecnología de rehabilitación (adaptación al entorno a través de férulas y aditamentos)

ELABORACIÓN DE FÉRULAS

Para la elaboración se debe tener en cuenta

·         Necesidades que tenga la persona

·         Su aspecto anatómico

·         Diseño y función

·         Selección de material

·         Moldeado

·         Buenos terminados

·         Calidad